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料金表

文書料

平成26年04月01日現在
項 目 料 金
普通診断書 ¥3,240
健康診断書(検査料を除く) ¥3,240
身体障害者診断書 ¥6,480
後遺症診断書 ¥10,800
国民年金診断書 ¥10,800
厚生年金診断書 ¥10,800
生命保険診断書 ¥7,560
簡易保険診断書 ¥7,560
自賠責診断書 ¥7,560
自賠責後遺症診断書 ¥10,800
自賠責診療明細書 ¥5,400
死亡診断書 ¥6,480
死亡診断書写し(1通増す毎に) ¥3,240
死体検案書・検案料 ¥21,600
障害年金受給権者の定期報告書 ¥4,320
傷病年金現状報告書(療養中年金受給者) ¥4,320
各種証明書(医師署名・診断必要なもの) ¥3,240
各種証明書(医師署名・診断不要な者) ¥2,160
インターフェロン治療受給者証の交付申請に係る診断書 ¥6,480
特定疾患臨床調査個人票料 ¥6,480
休業補償証明書(労災様式8号) ¥2,000
コピー代(情報開示等) ¥32

※上記の金額には消費税が含まれております。

特別療養環境室(特別室料金表)

お部屋は6人部屋が標準です。ベッド・床頭台・テレビ・ゴミ箱・冷蔵庫を備えてなります。
特別室・個室もご用意しています。御希望の方は入院予約の際に医事課1番窓口へ、入院後に希望される場合は病棟看護師へお申し出ください。

平成29年02月10日現在
種類 付帯設備 1日当たりの料金
(税込)
特別室
【1人部屋】
北棟 □バス、□トイレ、□電話、□テレビ、□冷蔵庫、□キッチン
□ロッカー、□応接セット、□セーフティーボックス(金庫付床頭台)
□Blu-rayレコーダー
9,975円
本館 □バス、□トイレ、□電話、□テレビ、□冷蔵庫、□キッチン
□ロッカー、□応接セット、□セーフティーボックス(金庫付床頭台)
□Blu-rayレコーダー
12,600円
個室
【1人部屋】
北棟 □テレビ、□ロッカー、□応接セット
□セーフティーボックス(金庫付床頭台)、□冷蔵庫
□DVDプレーヤー
5,250円
北棟 □テレビ、□ロッカー、□応接セット、□電話
□セーフティーボックス(金庫付床頭台)、□冷蔵庫
□DVDプレーヤー
6,300円
本館 □電話、□テレビ、□洗面台、□ロッカー、□応接セット
□セーフティーボックス(金庫付床頭台)、□冷蔵庫
□DVDプレーヤー
7,350円
2人
部屋
本館 □洗面台、□テレビ、□ロッカー、□テーブル・椅子
□セーフティーボックス(金庫付床頭台)、□DVDプレーヤー
2,625円
  1. 差額ベッド料金は、健康保険法による入院料と同様に、利用開始日(入室日)と退出日(退院日・他の部屋への移動日)も入室、退室の時間にかかわらず1日分として計算されますのでご理解下さい。
    (例えば、1泊2日の入院であっても、差額料金は2日分として計算されます)
  2. 差額ベッド料金は、毎月1回(翌日10日前後)の定期請求及び退院日の入院療養費請求書に含めてご請求致します。
  3. 差額ベッド料金は、高額療養費の支給・貸付制度の対象外となります。
  4. 電話の通話料及びテレビ使用料は、上記の差額ベッド料とは別に利用者(患者さん)のご負担となりますので、ご了承ください。
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