いわき市の福島労災病院のサイトです。

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外科

概要

診療理念

我々福島労災病院外科スタッフ(以下"私たち")は、

  • 安心と信頼の得られる医療
  • 患者さんを中心とした医療
  • 相互信頼と責任分担によるチーム医療

を行うことを診療の理念とし、医療を行います。

「安心と信頼の得られる医療」を実践するために私たちは、

 外科のプロフェッショナルとしての自覚を高め、外科的治療の実施においては安全を第一に考え、外科技術の修練に研鑽いたします。地域医療を担う中核病院の一員として、依頼された患者さんへの外科治療は断らない姿勢を貫き、先進医療にも積極的に取り組む努力をいたします。

 また、臨床研修病院のスタッフとして、次代を担う外科医の教育にも熱意を注ぎ、外科手術を行うのみではなく、臨床現場の問題点を研究テーマとし、外科チーム一丸となって臨床研究を進めます。患者さんの病状は様々ですが、思いこみ医療や押しつけ医療をなくし、治療の標準化を図ることを目的にクリニカルパス(標準的診療計画書)を採用し、治療を受ける患者さんとともに治療計画を確認しながら診療を進めます。

「患者さんを中心とした医療」を実践するために私たちは、

 診療に先立ち、その病名のみならず、病状や治療法、その結果などについてわかりやすく説明することを心がけ、治療を受ける側の同意のもとに治療法を選択してもらう姿勢を尊重します。治療法選択の際や治療経過のなかで生じた不安や質問には、できる限り迅速に対応するよう努力いたします。医療受ける側と視線の高さを同じくし、"自分の家族であったならば、自分が病気なったならば"という思いを胸に留め、その治療にあたりたいと考えています。

「相互信頼と責任分担によるチーム医療」を推進するために私たちは、

 臨床の現場では、医師と看護師というチーム医療の最小単位の連携を重視し、その就業環境の改善に努力すると共に、医療を支えるコメディカルスタッフ(医師を除く医療スタッフ)との連携を密とし、入院から退院、そして更に在宅医療までもカバーする"患者中心の医療"を構築していく努力を怠らないように努めます。

 更に、このチーム医療の精神を、病院と診療所、病院と病院、病院と施設という医療と福祉の組織間の関係へも発展させ、当院を取り囲む周辺地域の医療の中核にある責任を担いながら、患者さんのQOL(生活の質)を失わない効率の良い医療連携を推進してゆきたいと考えています。

診療対象

※当科の診療の中心は、消化器外科です。

  1. 消化器疾患全般の手術(※腹腔鏡を用いた手術や検査も実施しています)
    消化器がん(食道がん、胃がん、大腸がん、肝がん、胆道がん、、膵がん など)
    消化器良性疾患(胆石症、痔核、痔瘻、ヘルニア、体表皮下腫瘤など)
    腹膜炎などの急性疾患(虫垂炎、胆嚢炎、消化管穿孔、腸閉塞など)
  2. 胸部疾患の手術(※胸腔鏡を用いた手術や検査も実施しています)
    肺がん
    転移性肺腫瘍(他臓器のがんが、肺へ転移したもの)
    気胸
    胸腔鏡下肺組織生検
    ※特に原発性肺がんの手術では、福島県立医科大学医学部附属病院第一外科の、呼吸器外科グループの応援を得て診療にあたっています。
  3. 乳腺・甲状腺疾患(※ 各専門外来を開設しています)
    乳がん・乳腺疾患
    甲状腺腫瘍
    ※北福島医療センターと、福島県立医科大学医学部附属病院第二外科の応援を得て診療にあたっています。
  4. 末梢血管疾患
    専門医は常勤しておりませんが、末梢血管疾患の初期医療についてのアドバイスなどを行い、専門病院への紹介の窓口としての役割を担わせていただいています。

※上記のがんに対する集学的かつ継続的医療の一環として、がん化学療法(抗がん剤治療)や放射線治療、在宅医療および症状緩和ケアを行っています。

地域がん診療拠点病院の一員としての福島労災病院外科の姿勢

"がんの集学的医療(様々な知識や経験を集めて実践する医療)と継続的医療の実践"

 がんに対して、手術や抗癌剤の治療を行うだけでなく、患者さんの年齢や社会的因子、体力などを十分に検討し、地域において可能な最善の治療法をアドバイスし、患者さんが自ら治療法を選択するための参考とさせて頂きます。

 また、治療が病院のみに留まらず、家庭生活の中での継続性を保つため、在宅医療(往診)も行います。在宅医療の実施にあたっては、御家族の介護に要する人手、住宅環境、経済的支援状況、病院からの距離、社会福祉資源利用の可否など、在宅医療を受けることが患者さんや御家族の物心両面の負担とならない最善の方法を、メディカル・ソーシャルワーカーを交えて一緒に検討させていただきます。

 抗がん剤治療は、薬剤師と看護師の協力のもと、できるだけ外来通院で行うことを基本とし、がんの治療中も自宅で過ごし、あるいは労災病院の掲げる"勤労者医療"の一環として、就業しながらのがん医療の継続を支援いたします。

 化学療法(抗がん剤治療)を、点滴漏れなどの障害なく安全に行うために、太い血管内にカテーテルを留置し、皮下に埋め込んだ装置(V-port)を介して治療を行います。この方法では、治療中に食事が十分に摂れなくなったときには、容易に栄養や水分の補給のための点滴を行うことができます。抜針すれば入浴も可能で、通常のデスクワークなどの軽作業への就業が可能です。

 先にも述べましたが、継続的医療実践の一環として在宅医療(往診)を行っていますが、医師単独での往診は避け、看護師を同伴し、病棟回診と同じように、外科チームとしての在宅往診(チーム往診)を試みています。

その中で、訪問看護室スタッフや、薬剤師、メディカル・ソーシャルワーカー、介護スタッフなどとの連絡を密に行い、訪問時間に配慮し、在宅で御家族と過ごされる時間を妨げない、社会性を大切に考えた往診を行うよう心がけております。

 在宅医療は入院医療を拒むものではなく、病態変化や御家族の都合など、必要に応じて入院治療と在宅医療を織り交ぜて、治療中の患者さんのQOL(生活の質)を確保したいと考えています。

 がんの集学的かつ継続的治療の一環として、治療が困難となったがん終末期の患者さんに対しては、手術療法や疼痛管理、輸液など、積極的ながん緩和医療を行っています。

 がんのみならず、治療法などへのセカンドオピニオン(第3者的意見を述べること)としての立場も取らせていただきますので、がん及び外科的疾患に罹患してお困りの方がおいででしたら、お気軽に御相談下さい。

同じように、他院での治療を希望される場合には、転院に際して、当科で得られた検査や治療の成績は、紹介状に添えて提供いたしますので、気軽にスタッフに申し出て下さい。

学会施設認定

日本外科学会外科専門医制度修練施設(指定施設)
日本消化器外科学会専門医制度修練施設(認定施設)
呼吸器外科専門医合同委員会認定修練施設(関連施設)

専門医研修について

  1. 外科専門医研修(後期研修)について
  2. 消化器外科専門医研修について

※上記の「外科専門医」、「消化器外科専門医」の研修を希望される方、質問等のある方は、「お問い合わせ」フォームからお問い合わせ下さい。

<参考>
福島県立医科大学ホームページ  http://www.fmu.ac.jp/
日本外科学会ホームページ  http://www.jssoc.or.jp/
日本消化器外科学会ホームページ  http://www.jsgs.or.jp/

臨床研究

  • 研究テーマ:局所再発予防と神経温存によるQOL向上のための、直腸癌への術前照射
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成2年6月~
  • 研究テーマ:直腸癌における術前照射の意義
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成5年度(労働福祉事業団外科共同研究「外科的大腸疾患をめぐる諸問題」)
  • 研究テーマ:当院における腹腔鏡下胆嚢摘出術の現況
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成6年度(労働福祉事業団外科共同研究「内視鏡外科手術の現況と問題点」)
  • 研究テーマ:腹腔鏡手術時の気腹操作と吊り上げ操作の術中術後の患者に及ぼす影響の検討
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成8年度(労働福祉事業団医学特別研究)
  • 研究テーマ:術後のQOLを考慮した直腸癌への術前照射
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成9年度(労働福祉事業団外科共同研究「直腸癌の治療とQOL」)
  • 研究テーマ:癌手術患者の術前・術後の精神的ストレスの評価
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成9年度(労働福祉事業団医学特別研究)
  • 研究テーマ:当科における食道癌手術成績
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成13年度(労働福祉事業団外科共同研究)
  • 研究テーマ:外科手術とクリニカルパス
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成13年4月~
  • 研究テーマ:クリニカルパス導入による在院期間短縮の試みとその波及効果の検討
    主任研究者:武藤 淳
    研究期間:平成13年度(労働福祉事業団医学特別研究)
  • 研究テーマ:リングドレープ使用によるSSI予防の効果
    主任研究者:宮澤正紹
    研究期間:平成18年3月~
  • 研究テーマ:胃全摘術周術期における経腸栄養の効果に関する研究
    主任研究者:児山 香
    研究期間:平成18年度(労働者健康安全機構病院機能向上研究)
  • 研究テーマ:胃切除後のSSIについて
    主任研究者:宮澤正紹
    研究期間:平成18年度(労働者健康安全機構病院機能向上研究・外科共同研究「術後感染症発症の現状と対策~DPC時代に向けて~」)

医師紹介

副院長・主任部長/武藤 淳

医師よりみなさまへ

主に、消化器がんの外科治療、化学療法(抗がん剤治療)、緩和医療を専門としています。福島県会津の生まれです。野球少年で育ちました。高校、大学時代は男性合唱もやっておりました。外科の主任として、①チーム医療、②標準的治療の推進、③“明日は自分も患者”という思いで、自分や家族が安心して受けられる医療の実践を心がけています。病院を管理する立場にもあり多忙ですが、若い者に負けないよう頑張っていますので応援よろしくお願いします。がんの治療や手術でお困りのことがありましたら、気軽に声をかけて下さい。

【略歴】
  • 福島県立医科大学外科学第一講座入局
    (現:臓器再生外科)
  • 中村病院/いわき市
  • 白岡中央病院/埼玉県白岡町
  • 谷病院/本宮市
  • 福島労災病院/いわき市
  • 有隣病院/喜多方市
  • 公立岩瀬病院/須賀
  • 福島県立医科大学第一外科
  •  
  • 福島労災病院赴任。外科副部長
  • 外科部長
  • 福島県立医科大学医学部客員講師。
  • 副院長。
  • 消化器病センター長兼務。
  • 福島県立医科大学医学部臨床教授兼務。
  •  
【所属学会】
  • 日本臨床外科学会(評議員)
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本ストーマ・排泄リハビリテーション学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本緩和医療学会
  • 日本サイコオンコロジー学会
  • 日本医療マネジメント学会(評議員)
  • 日本クリニカルパス学会
  • 日本職業・災害医学会(評議員)
  • 日本乳癌学会
  • 日本内分泌外科学会
【専門資格】
  • 日本外科学会(専門医・指導医)
  • 日本消化器外科学会(専門医・指導医)
  • 日本胸部外科学会(認定医)
  • 日本臨床腫瘍学会(暫定指導医)
  • 日本がん治療認定医機構(暫定教育医)
  • 臨床研修指導医(プログラム責任者)
  • がん治療に関わる医師向け緩和ケア講習会指導者
  • 緩和ケア指導者研修会修了
【専門分野】
  • 一般外科
  • 消化器外科
  • がん化学療法
  • 緩和医療
  • 医療マネジメント
  • クリニカルパス
  • 医療安全管理
  • 臨床研修

部長/又吉 一仁

医師よりみなさまへ

当院において、消化器癌及び乳癌を担当しています。癌を治すため院内すべての職種と連携しながら全力で頑張ります。残念ながら治癒を目指すことができない場合は、患者及び家族の方がより良い時間を過ごせるようにお手伝いしたいと考えております。

【略歴】
  • 福島県立医科大学第一外科
  • 川俣佐藤病院
  • 泉崎村立病院
  • 公立岩瀬病院
  • 米沢市立病院
  • 済世会福島病院
  • 奥羽大学付属病院
  • 那珂湊中央病院
  • 郡山佐藤胃腸科病院
  • 梁川国民健康保険病院
  • いわき市立常磐病院を経て現職
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本褥瘡学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本乳癌学会
  • 日本胃癌学会
【専門資格】
  • 日本消化器外科学会(認定医)
  • 消化器がん外科治療認定医
  • 日本外科学会(専門医)
  • 日本乳癌学会(認定医)
  • マンモグラフィ検診精度管理中央委員会
  • 検診マンモグラフィ読影認定医師A評価
  • 麻酔科標榜医
  • 緩和ケア指導医
  • 臨床研修指導医
  • 緩和ケア指導者研修会修了
【専門分野】
  • 消化器外科
  • 緩和医療
  • 乳腺外科

部長/宮澤 正紹

医師よりみなさまへ

地域医療の崩壊が叫ばれるようになってから久しく、ここいわき市においても同様です。産科、小児科、麻酔科はもちろん医学生や若い医師の外科系離れは深刻なように聞いております。一外科医としては大変寂しく、残念であります。しかしながら、我々は目前にいる病める人のために、一外科医として精一杯に人力を尽くすことが今、このいわきで育てられた一市民としてのできることかと思っています。外科8人の侍医と多くの仲間たちと一緒に!(ゲゲゲ)

【略歴】
  • 福島県立医科大学外科
  • 公立岩瀬病院を経て現職
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本肝胆膵外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本肝臓学会
  • 日本胆道学会
  • 日本消化器病学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 日本外科感染症学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本乳癌学会
  • 日本静脈結腸栄養学会
【専門資格】
  • 日本外科学会(専門医、指導医)
  • 日本肝臓学会(専門医)
  • 日本癌治療学会(がん治療認定医)
  • 日本消化器外科学会(専門医、消化器がん外科治療認定医・指導医)
  • 日本内視鏡外科学会 消化器・一般外科領域(技術認定医)
  • 日本肝胆膵外科学会(高度技能指導医、評議員)
  • ICD
  • 日本外科感染症学会(外科周術期感染管理認定医、外科周術期感染管理暫定教育医)
  • 産業医
  • 麻酔科標榜医
  • 緩和ケア研修会修了
【専門分野】
  • 消化器一般外科
  • 肝胆膵外科
  • 内視鏡外科

部長/塩 豊

医師よりみなさまへ

呼吸器外科領域を担当します。当院では平成22年から本格的に呼吸器外科診療を開始しております。低侵襲と安全性のバランスを考えた手術を心がけています。

【略歴】
  • 福島県立医科大学
  • 福島県立会津総合病院
  • 福島県立喜多方病院
  • 仙南病院
  • 福島赤十字病院
  • 猪又病院
  • 日東病院
  • 白河厚生病院
  • 南東北病院
  • いわき市立総合磐城共立病院
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本呼吸器外科学会
  • 日本呼吸器内視鏡学会
  • 日本胸部外科学会
  • 日本臨床腫瘍学会
  • 日本内視鏡外科学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本肺癌学会
  • 日本気胸・嚢胞性肺疾患学会
  •  
【専門資格】
  • 日本外科学会(専門医)
  • 日本消化器外科学会(認定医)
  • 呼吸器外科専門医合同委員会(呼吸器外科専門医)
  • 肺癌CT検診認定機構(認定医)
  • 日本がん治療認定医機構(認定医)
  • 緩和ケア研修会修了
【専門分野】
  • 呼吸器外科全般
  • 肺癌の外科治療・抗癌剤治療
  • 気管ー気管支の外科・レーザー治療
  • 縦隔腫瘍の診断と治療
  • 気胸に対する治療
  • 胸腔鏡下手術

部長/ 大須賀 文彦

医師よりみなさまへ

 

【略歴】
  • 福島県立医科大学附属病院
  • 原町市立病院
  • 日東病院
  • 福島県立会津総合病院
  • 福島県立医科大学附属病院
  • 南東北病院
  • 猪又病院
  • 福島県立医科大学附属病院
  • 有隣病院
  • 福島西部病院
  • いわき市立常磐病院
  • 谷病院
  • 福島県立医科大学附属病院
  • 公立藤田総合病院
  • 福島県立医科大学会津医療センターを経て現職
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • がん治療認定機構
【専門資格】
  • 日本外科学会(専門医)
  • がん治療認定機構(認定医)
  • 臨床研修指導医講習会修了
【専門分野】

部長/星野 実加

医師よりみなさまへ

2016年4月より、当院外科に勤務することとなりました。主に呼吸器外科領域を担当いたします。宜しくお願いいたします。

 

【略歴】
  • 福島県立医科大学
  • 公立藤田総合病院
  • 米沢市立病院
  • 福島赤十字病院
  • 福島西部病院
  • 公立岩瀬病院
  • 済生会福島綜合病院
  • いわき市立磐城共立病院
  • 白河厚生総合病院
  • 竹田綜合病院を経て現職
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本呼吸器外科学会
  • 日本肺癌学会
  • 日本胸部外科学会
  • 日本癌学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本再生医療学会
【専門資格】
  • 日本外科学会(専門医)
  • 日本呼吸器外科学会(専門医)
  • 日本再生医療学会(認定医)
  • がん治療認定医
  • 臨床研修指導医講習会修了
【専門分野】
  • 呼吸器外科

部長/石井 恒

医師よりみなさまへ

外科医師の石井 恒と申します。消化器外科を中心に外来、手術などの診療を行っております。少し自己紹介させていただきますと、私はいわきの出身で高校まではいわきで過ごしておりました。東京の大学に進学のため一時いわきを離れましたが、医師不足のいわきに少しは貢献できるかなと思い、この福島労災病院に戻ってまいりました。まだまだ勉強中の身ですが、頑張って診療していますので今後ともよろしくお願いします。

【略歴】
  • 福島労災病院
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本癌治療学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本癌学会
【専門資格】
  • 緩和ケア研修会修了
【専門分野】
  • 消化器外科

 

渡部 晶之

医師よりみなさまへ

 2016年3月まで福島県立医科大学で後期研修をしており、4月より福島労災病院で働かせていただくこととなりました。主に消化器科外来の外来・手術を担当させていただいております。今まで福島市、会津、白河の病院で働く機会がございましたが、いわきで働くのは初めてです。外来でお会いする方々は皆さまお人柄が良く、私も誠心誠意対応していきたいと思います。宜しくお願いします。

【略歴】
  • 白河厚生総合病院
  • 福島県立南会津病院
  • 福島県立医科大学会津医療センター
  • 福島県立医科大学を経て現職
  •  
【所属学会】
  • 日本外科学会
  • 日本消化器外科学会
  • 日本臨床外科学会
  • 日本大腸肛門病学会
  • 福島県立医科大学臓器再生外科
【専門資格】
  • 臨床研修指導医
【専門分野】
  • 一般外科

 

実績

2014年2013年2012年2011年2010年2009年2008年2007年

 

2014年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 748
腰椎麻酔 59
局所麻酔 193
【頸部】 27
【乳腺】 50
【呼吸器】 139
【食道】 4
【胃十二指腸】 105
【小腸】 33
【大腸・肛門】 223
【肝臓、胆嚢、胆道】 180
【膵臓、脾臓】 10
【移植】 0
【ヘルニア】 91
【血管】 0
【小児】 0
【体表】 132
【外傷】 28
【その他】悪性 13
【その他】 (婦人科他) 13

 

2013年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 701
腰椎麻酔 50
局所麻酔 153
【頸部】 29
【乳腺】 38
【呼吸器】 103
【食道】 10
【胃十二指腸】 98
【小腸】 22
【大腸・肛門】 233
【肝臓、胆嚢、胆道】 179
【膵臓、脾臓】 13
【移植】 0
【ヘルニア】 93
【血管】 0
【小児】 0
【体表】 126
【その他】悪性(婦人科他) 11
【その他】 0

 

2012年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 845
腰椎麻酔 70
局所麻酔 164
【頸部】 30
【乳腺】 59
【呼吸器】 140
【食道】 11
【胃十二指腸】 101
【小腸】 22
【大腸・肛門】 248
【肝臓、胆嚢、胆道】 232
【膵臓、脾臓】 7
【移植】 0
【ヘルニア】 110
【血管】 0
【小児】 0
【体表】 107
【その他】悪性(婦人科他) 4
【その他】 8

 

2011年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 798
腰椎麻酔 66
局所麻酔 180
【頸部】 25
【乳腺】 35
【呼吸器】 102
【食道】 6
【胃十二指腸】 128
【小腸】 53
【大腸・肛門】 242
【肝臓、胆嚢、胆道】 189
【膵臓、脾臓】 9
【移植】 0
【ヘルニア】 110
【血管】 0
【小児】 0
【体表】 130
【その他】 17

 

2010年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 754
腰椎麻酔 22
局所麻酔 129
【頸部】 26
【乳腺】 31
【呼吸器】 55
【食道】 4
【胃十二指腸】 130
【小腸】 34
【大腸・肛門】 258
【肝臓、胆嚢、胆道】 193
【膵臓、脾臓】 9
【移植】 0
【ヘルニア】 99
【血管】 0
【小児】 1
【体表】 57
【その他】 7

 

2009年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 644
腰椎麻酔 35
局所麻酔 156
【頸部】 18
【乳腺】 24
【呼吸器】 3
【食道】 9
【胃十二指腸】 120
【小腸】 36
【大腸・肛門】 276
【肝臓、胆嚢、胆道】 181
【膵臓、脾臓】 16
【移植】 0
【ヘルニア】 107
【血管】 0
【小児】 1
【体表】 64
【その他】 17

 

2008年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 657
腰椎麻酔 41
局所麻酔 144
 手術総数 842
【頸部】 24
【乳腺】 33
【呼吸器】 3
【食道】 6
【胃十二指腸】 118
【小腸】 31
【大腸・肛門】 236
【肝臓、胆嚢、胆道】 0
【膵臓、脾臓】 180
【移植】 9
【ヘルニア】 85
【血管】 1
【小児】 42
【体表】 55
【その他】 373

 

2007年

  件数
【麻酔】 全身麻酔 628
腰椎麻酔 65
局所麻酔 155
 手術総数 848
【頸部】 20
【乳腺】 42
【呼吸器】 2
【食道】 5
【胃十二指腸】 108
【小腸】 30
【大腸・肛門】 285
【消化管その他の疾患】 0
【肝臓、胆嚢、胆道】 188
【膵臓、脾臓】 9
【ヘルニア】 97
【血管】 5
【小児】 2
【体表】 21

2013年2012年2011年2010年2009年2008年2007年

職員募集、医師、看護師など私たちと一緒に働いてみませんか?

臨時休診のお知らせ

3月30日(木)
耳鼻咽喉科 鈴木康士先生
代診 大石先生

3月30日(木)
消化器科 喜田栄作先生
代診 田井先生

3月30日(木)
皮膚科 伊藤崇先生
代診なし
 

3月31日(金)
泌尿器科 沢田勇吾先生
代診なし

3月31日(金)
消化器科 入江大樹先生
代診 松岡先生

3月31日(金)
内科 岩崎麻里子先生
代診なし

4月4日(火)
消化器科 市井統先生
代診なし

4月6日(木)
眼科 鈴木説子先生
代診なし

4月13日(木)、20日(木)
内科 渡辺毅先生
代診なし

4月21日(金)
リウマチ・膠原病内科
佐々島朋美先生
代診なし

5月25日(木)
内科 本田徹先生
代診なし

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