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各種文書の受付・文書料金表

書類の受付について

 当院では、患者さんより診断書・証明書等の書類を以下のとおり受付しております。
 料金については、「各文書の料金表」をご参照ください。

  • 普通診断書につきましては、外来診療時に担当医にご相談ください。
  • その他の各種書類は、医事課②番窓口で承ります。
    書類提出先(保険会社等)の指定用紙と、窓口に備え付けております「文書申込兼受取書」へ必要事項をご記入のうえ、窓口へご提出ください。
    受付時間は、平日午前 8時15分 ~ 午後 5時00分です。

 ★患者さんの代理の方がお申し込みの場合、患者さんの委任状及び代理人の方の身分証を併せてご持参ください。

書類完成後

 当院より、お届けいただいた連絡先へ書類が出来上がりました旨のご連絡をいたします。ご連絡がありましたら、「文書申込兼受取書」の患者様控をお持ちのうえご来院いただき、医事課③番窓口へお声がけください。

各文書の料金表

項 目 料 金
健康診断書 ¥3,240
身体検査書 ¥3,240
普通診断書 ¥3,240
恩給診断書 ¥6,480
裁判所用診断書 ¥5,400
身体障害者診断書 ¥6,480
障害年金診断書 ¥10,800
免許用診断書 ¥3,240
国民年金診断書 ¥10,800
厚生年金診断書 ¥10,800
生命保険診断書 ¥7,560
簡易保険診断書 ¥7,560
自賠責診断書 ¥7,560
自賠責後遺症診断書 ¥10,800
自賠責診療明細書 ¥5,400
面談料 ¥10,800
死亡診断書 ¥6,480
死亡診断書(1通増す毎に) ¥3,240
死体検案書 ¥21,600
支払証明書 ¥2,160
コピー代(情報開示等) ¥32
後遺症診断書 ¥10,800
障害年金受給権者の定期報告書 ¥4,320
傷病年金現状報告書(療養中年金受給者) ¥4,320
各種証明書(医師署名・診断が必要なもの) ¥3,240
各種証明書(医師署名・診断が不要なもの) ¥2,160
インターフェロン治療受給者証の交付申請に係る診断書 ¥6,480
特定疾患臨床調査個人票料 ¥6,480

表中の金額には消費税が含まれております。

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臨時休診のお知らせ

10月11日(木)、12日(金)
整形外科 鈴木裕先生
代診 岩井先生

10月11日(木)
消化器科 江尻豊先生
代診なし

10月12日(金)、16日(火)
消化器科 田井真弓先生
代診 12日 なし
16日 松橋先生

10月15日(月)
外科 石井恒先生
代診 又吉先生

10月16日(木)、18日(木)、
23日(火)、25日(木)、
30日(火)、31日(水)
内科 渡辺毅先生
代診なし

10月25日(木)
内科 本田徹先生
代診なし

10月29日(月)
内科 草野裕樹先生
代診なし

11月26日(月)、27日(火)
皮膚科 岩月啓氏先生
代診なし

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