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各種文書の受付・文書料金表

書類の受付について

 当院では、患者さんより診断書・証明書等の書類を以下のとおり受付しております。
料金については、「各文書の料金表」をご参照ください。

  • 普通診断書につきましては、外来診療時に担当医にご相談ください。
  • その他の各種書類は、医事課②番窓口で承ります。
    書類提出先(保険会社等)の指定用紙と、窓口に備え付けております「文書申込兼受取書」へ必要事項をご記入のうえ、窓口へご提出ください。
    受付時間は、平日午前 8時15分 ~ 午後 5時00分です。

★患者さんの代理の方がお申し込みの場合、患者さんの委任状及び代理人の方の身分証を併せてご持参ください。

書類完成後

 当院より、お届けいただいた連絡先へ書類が出来上がりました旨のご連絡をいたします。ご連絡がありましたら、「文書申込兼受取書」の患者様控をお持ちのうえご来院いただき、医事課③番窓口へお声がけください。

各文書の料金表

項 目 料 金
健康診断書 ¥3,300
身体検査書 ¥3,300
普通診断書 ¥3,300
恩給診断書 ¥6,600
裁判所用診断書 ¥5,500
身体障害者診断書 ¥6,600
障害年金診断書 ¥11,000
免許用診断書 ¥3,300
国民年金診断書 ¥11,000
厚生年金診断書 ¥11,000
生命保険診断書 ¥7,700
簡易保険診断書 ¥7,700
自賠責診断書 ¥7,700
自賠責後遺症診断書 ¥11,000
自賠責診療明細書 ¥5,500
面談料 ¥11,000
死亡診断書 ¥6,600
死亡診断書(1通増す毎に) ¥3,300
死体検案書 ¥22,000
支払証明書 ¥2,200
コピー代(情報開示等) ¥33
後遺症診断書 ¥11,000
障害年金受給権者の定期報告書 ¥4,400
傷病年金現状報告書(療養中年金受給者) ¥4,400
各種証明書(医師署名・診断が必要なもの) ¥3,300
各種証明書(医師署名・診断が不要なもの) ¥2,200
インターフェロン治療受給者証の交付申請に係る診断書 ¥6,600
特定疾患臨床調査個人票料 ¥6,600

表中の金額には消費税が含まれております。

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臨時休診のお知らせ

8月2日(月)
耳鼻咽喉科 鈴木康士先生
代診なし

8月3日(火)から8月6日(金)まで
眼科 鈴木説子先生
代診なし

8月5日(木)から8月6日(金)まで
耳鼻咽喉科 鈴木康士先生
代診なし

8月6日(金)
消化器科 市井統先生
代診 : 江尻豊先生

8月12日(木)
循環器科 鈴木重文先生
代診なし

8月12日(木)から8月13日(金)まで
腎臓内科 草野裕樹先生
代診なし

8月13日(金)
リウマチ・膠原病内科 佐々島朋美先生
代診なし

8月16日(月)
循環器科 鈴木重文先生
代診なし

8月18日(水)
循環器科 鈴木重文先生
代診なし

10月1日(金)
循環器科 吉成和之先生
代診なし

11月8日(月)
循環器科 吉成和之先生
代診なし

11月9日(火)
循環器科 吉成和之先生
代診なし

11月12日(金)
循環器科 吉成和之先生
代診なし

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